De plus en plus de médecins s’estiment lésés

REMUNERATION
De plus en plus de médecins s’estiment lésés
27 juin 2016 | Patrice Bergeron - La Presse canadienne à Québec | Santé

La RAMQ a récupéré davantage d’argent dans les processus de révision qu’elle n’en a versé.
Les médecins omnipraticiens sont de plus en plus nombreux à contester leur rémunération : les demandes de révision à la hausse ont bondi de 55 % sur trois ans, entre 2012-2013 et 2014-2015.

La Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) affirme ne pas pouvoir fournir d’explication sur la recrudescence des contestations des médecins. Cela peut notamment être attribuable à des changements aux ententes de rémunération des médecins, qui « bougent toujours », a commenté la porte-parole, Caroline Dupont, dans une entrevue téléphonique. « On ajoute des choses, on enlève des choses, ce sont des choses très administratives », a-t-elle déclaré.

Toutefois, la Régie a fait le relevé des motifs principaux des demandes de révision des médecins : refus de paiement à la suite de contrôles systémiques ; contestation de l’application ou de l’interprétation des ententes de rémunération ; erreurs de facturation ; services requérant une évaluation médicale à l’appui de notes cliniques ou autres documents fournis ; et enfin, contestations à la suite de récupérations effectuées par la Régie après une analyse de la facturation, une enquête, une surveillance ou des contrôles après paiement.

Chasse à la surfacturation

Des données récoltées par La Presse canadienne révèlent que la RAMQ a dû traiter 5592 demandes de révision de facturation en 2014-2015 provenant des omnipraticiens. À titre de comparaison, la RAMQ avait dû en traiter 3609 en 2012-2013, soit une hausse de 55 %. La hausse entre 2012-2013 et 2013-2014 (5855 requêtes) avait été encore plus marquée, à 62,2 %.

Mais les requêtes des médecins omnipraticiens se sont retournées plus souvent contre eux. La RAMQ a récupéré davantage d’argent dans les processus de révision qu’elle n’en a versé.

En 2012-2013, pour un total de 263 730 $ recouvrés par les médecins omnipraticiens en révision, la Régie a en contrepartie récupéré un peu plus d’un million de dollars. De même, deux ans plus tard, les omnipraticiens contestataires ont pu obtenir 390 555 $ de plus que ce qui leur avait été payé initialement, mais la RAMQ en a profité pour récupérer 1,44 million de dollars qui avaient été surfacturés.

Les données pour 2015-2016 ne sont pas encore accessibles, puisque les médecins ont jusqu’à trois mois après la fin de l’année financière, le 31 mars, pour acheminer leur demande.

Chez les spécialistes, la hausse des demandes de révision est beaucoup plus modérée. De 2012 à 2015, leur nombre est passé de 10 664 à 11 317, soit une hausse de 6,1 %. Par contre, entre l’exercice de 2012-2013 et celui de 2013-2014, les demandes avaient bondi de près du quart (23,3 %), pour atteindre le sommet de 13 154, et ensuite redescendre à 11 317.

Encore une fois, la RAMQ a récupéré des sommes plus élevées que ce qu’elle a dû verser de plus à certains spécialistes après révision. En 2012-2013, ces derniers ont pu toucher 2,24 millions de plus, mais la Régie a fait main basse sur 3,26 millions. En 2014-2015, les demandeurs de révision ont encaissé près de 2,2 millions supplémentaires, mais la RAMQ a récupéré près de 4 millions.

Dans son rapport de novembre dernier, la vérificatrice générale, Guylaine Leclerc, avait relevé la « complexité d’application des modalités de rémunération convenues avec les fédérations médicales ». « La façon dont les enveloppes budgétaires globales ont été conçues et administrées par le ministère de la Santé et des Services sociaux ne permet pas une gestion économique et transparente des fonds alloués à la rémunération des médecins », avait-elle écrit.

Source : Le Devoir.com
http://www.ledevoir.com/societe/sante/474306/remuneration-de-plus-en-plus-de-medecins-s-estiment-leses

Nos derniers tweets:

Sur FaceBook :

RSS